序贯应用肠内外营养对老年肿瘤患者营养及预后(2)

3 讨论

ICU老年肿瘤患者在各种应激刺激下，机体合成代谢大大低于分解代谢，各项营养指标急剧恶化，营养不良风险高于其他人群，易发生营养不良；如长期蛋白质与能量摄入量量不足，可发生低蛋白血症，增加感染风险，延长ICU住院时间和机械通气时间，给临床治疗和疾病转归造成严重不利影响[6]。因此对ICU老年肿瘤患者，早期合理营养支持十分必要。

营养支持为患者提供机体代谢所必需的营养物质及能量，以保证正常运行的组织器官功能的需求，同时有利于调节机体代谢紊乱[7]。然而，单独肠内或肠外营养支持均存在一定弊端，不能满足ICU老年肿瘤患者营养补给、康复需求。序贯肠内外营养支持整合了肠内、肠外营养支持的优点，弥补两者的不足，在保护胃肠道功能的同时，又保证机体得到足够的营养供给，改善营养状态，最大程度降低老年肿瘤患者营养不良风险。本研究实验组患者营养治疗后ALB、PA、HGB、TRF、AMC指标均高于对照组，与郑伟等人[8]研究结果一致，提示通过序贯肠内外营养支持治疗有效缓解ICU老年肿瘤患者进行性蛋白和热量消耗，有效减轻患者营养不良程度，遏制营养不良加重。分析原因为早期肠内营养能促进胃肠道功能恢复，更符合生理需求[9]，肠内肠外联合营养支持，更能保证营养物质的供给，因此实验组营养指标显著改善。本研究实验组患者在给予肠内外营养支持治疗1周后出现ALB、PA、HGB、TRF、AMC指标下降的原因可能为早期营养支持患者胃肠道吸收功能降低，导致难以达到目标全量肠内营养支持，随着延长的营养支持时间，肠道逐渐适应，ALB、PA、HGB指标逐渐回升。本研究实验组患者ICU住院时间、呼吸机带机时间均短于对照组，死亡率和呼吸机相关性肺炎发生率低于对照组，提示序贯肠内外营养治疗可促进患者恢复，改善患者预后。患者长期机械通气后机体处于应激状态，机体由于营养物质分解代谢加速而消耗增加，引发营养不良，进而易出现呼吸机相关性肺炎等并发症，导致脱机困难[10]，肠内肠外营养序贯治疗有效保障了患者营养供给器官功能随之恢复，肺功能明显改善，因此机械通气时间、ICU住院时间明显缩短，病死率显著降低，同时肠内营养防止肠道菌群移位效果好，肠源性感染率下降，有效减少了呼吸机相关肺炎发生[11]。

综上所述，ICU老年肿瘤患者存在较大营养不良风险，临床上对于保留胃肠道功能的肿瘤患者，应尽早利用肠道给予序贯肠内外营养支持可保障营养供给，有效维持胃肠道黏膜屏障功能，促进康复，改善预后。

[1] 罗智鹏，石华伟，薛瑶纯，等．常见恶性肿瘤住院病人营养状态的调查和分析[J]．肠外与肠内营养，2016，23(3)：162-164．

[2] 陈玉军．老年重症颅脑损伤患者早期实施肠内营养支持治疗的体会[J]．中国老年学杂志，2013，33(16)：4057-4058．

[3] Wang G，Wen J，Xu L，etal．Effect of enteral nutrition and ecoimmunonutrition on bacterial translocation and cytokine production in patients with severe acute pancreatitis[J]．J Surg Res，2013，183(2)：592-597．

[4] 单萍．三种营养支持途径对ICU 老年患者营养指标及临床预后的影响[J]．中华临床医师杂志：电子版，2016，10(10)：1405．

[5] 中华医学会重症医学分会. 危重病人营养支持治疗意见(2006)[J]．中国实用外科杂志，2006，26(10)：721-732．

[6] 崔立红，王晓辉，彭丽华，等．早期肠内营养加微生态制剂对重症急性胰腺炎患者疗效的影响[J]．中华危重病急救医学，2013,25(4)：224-228．

[7] Han T，Li XL，Cai DL， of glutamine-supplemented enteral or parenteral nutrition on apoptosis of intestinal mucosal cells in rats with severe acute pancreatitis[J].Eur Rev Med Pharmacol Sci，2013，17(11)：1529-1535.

[8] 郑伟，陆雯．肠内外营养单用或序贯联用对重症监护室高龄患者营养状况及临床预后的影响[J].中国老年学杂志,2017,37(14):3583-3585.

[9] 纪明锁，任新生．徐杰，等.早期肠内营养治疗对脓毒症病人机械通气脱机的临床观察[J].肠外与肠内营养，2016，23(4)：216-219.

[10] 张宝民，秦伟，陈冬，等．肠内营养支持治疗在危重症机械通气病人中的临床应用[J]．肠外与肠内营养，2013，20(5)：270.

[11] 王辉，韩芳，李茜．ICU呼吸机相关性肺炎危险因素及预防对策[J].中华医院感染学杂志，2014，24(1)：110-111.

文章来源：《营养学报》 网址: http://www.yyxbzzs.cn/qikandaodu/2021/0303/652.html