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综合征饮食营养管理新进展(2)

来源:营养学报 【在线投稿】 栏目:期刊导读 时间:2021-03-03
作者:网站采编
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摘要:在其他相关的激素方面,婴幼儿期PWS患儿的瘦素水平较同龄健康儿童高,提示相对于瘦组织,脂肪含量相对过剩,但学龄期10~12岁PWS患儿与同龄肥胖儿童

在其他相关的激素方面,婴幼儿期PWS患儿的瘦素水平较同龄健康儿童高,提示相对于瘦组织,脂肪含量相对过剩,但学龄期10~12岁PWS患儿与同龄肥胖儿童间瘦素水平差异无统计学意义[20]。与同龄期无PWS的肥胖对照者相比,PWS患者的脂联素明显升高,且与胰岛素敏感性呈正相关;血浆胰岛素水平在PWS患者中降低,但差异无统计学意义;生长激素显著降低,导致生长发育滞后,同时改变了代谢和能量消耗[15]。

PWS患者大脑中控制食欲调节和食物刺激的中枢通路结构异常也可能是发生多食症的原因[2]。对PWS患者的脑部功能性磁共振成像研究表明,与非PWS肥胖和健康正常体重对照者相比,PWS患者餐后皮质下(下丘脑、杏仁核和海马)边缘和边缘区食物激活中心的兴奋程度更高,但与抑制食物摄入相关的背外侧前额叶皮质和眼窝前额皮质的活动并未显著增加[15]。这表明,与下丘脑饱足调节激素相关的奖赏回路区域异常参与了PWS肥胖的发生和维持。

2 膳食营养制订

2.1热量 研究表明,早期的营养干预与长期的营养监测可改善PWS患者临床结局[21]。不同年龄段患者所表现的饮食行为不同,干预方案也各不相同。新生儿或婴儿期干预的重点为预防营养不良,宜应用特殊大孔眼的奶嘴少量多次喂养以确保足够的营养摄入,必要时采用管饲喂养[22]。随着年龄的增长,患儿进入9月龄后应该每月测量身高及体重,如在没有增加热量的前提下患儿体重明显增加,Miller等[7]建议此时应立即进行严格的热量限制。Schmidt等[23]针对8例早期诊断PWS患儿的膳食干预研究显示,在平均月龄为14个月时就进行严格热量限制的平衡膳食,同时配合生长激素治疗,10年后患儿的体质指数均处于正常范围,提示早期限制热量的重要性。

PWS患儿的热量设定应明显低于正常儿童[2]。对于学龄前及学龄期肥胖PWS患儿,每厘米身高的热量严格限制在7 kcal/cm的饮食条件下可以达到减轻体重的目的,非肥胖PWS患儿热量维持在8~11 kcal/cm可以维持患儿体重[2,7]。同时对于学龄期及学龄前的PWS患儿,每日饮食热量目标设定为600~800 kcal,青少年患儿及成年患者热量设定为800~1 300 kcal,能够维持患者的能量需求[2]。Hoffman等[24]以问卷的形式调查了16例平均年龄为()岁PWS患者的饮食情况,结果显示膳食热量长期维持在1 000 kcal/d能满足患者日常生活需要;但早期对PWS患儿进行饮食限制可能会影响患儿的生长速度,甚至影响最终的身高,建议联合使用生长激素治疗以改善生长情况[23]。

严格的热量限制能降低过度摄食带来的肥胖风险。对于PWS患儿的营养设定,无论是否已经存在肥胖,均应根据患儿的身高及肥胖等情况给予其同年龄正常儿童热量推荐量的50%~80%[7]。

2.2宏量营养素 目前,适合PWS患者的个体饮食宏量营养素构成相关指南尚未有定论。早期针对成年PWS患者的膳食干预研究包括宏量营养素为25%脂肪、50%糖类、25%蛋白质的高蛋白适量低脂的平衡膳食;限制高能量密度食物(如糖和脂肪)的“红、黄、绿”饮食[5,25];有研究在PWS患者中使用饥饿的生酮饮食疗法和蛋白质充足的断食疗法等[23]特殊的膳食模式,所有这些饮食模式均能控制PWS患者体重增长过快和体质指数的持续增长。随着近年疾疾诊断的明确,大样本量研究显示限制热量并适当减少糖类的平衡膳食不仅能减轻患者体重,在优化人体成分组成上也具有一定的优势[25]。

传统的减重饮食,即严格限制热量的低脂饮食对学龄期PWS患儿的体重控制有明显的效果。Bonfig等[26]对已经存在肥胖,平均年龄为16岁的5例PWS患儿,实施为期2年的严格限制脂肪、调整糖类(单双糖占全天总热量10%)的饮食,总热量10 kcal/cm,宏量营养素比例调整为蛋白质占全天总热量25%、脂肪20%、糖类55%(强调减少单双糖的摄入),推荐低脂及无脂饮食。结果显示,患儿的体质指数明显降低。刘燕萍等[5]对成年及幼儿PWS患者采用限制热量的低脂饮食干预,其中儿童期热量限制在7.87~11 kcal/cm,青春期及成年患者按照20~25 kcal/kg估算,脂肪占比<25%,同时控制饱和脂肪的摄入。结果显示,干预后患者的体重下降,血脂异常得到改善。

近年来有学者发现,在严格控制热量的膳食模式基础上进一步限制糖类的摄入,并改善糖类来源保证膳食纤维摄入,不仅能减轻患者的体重,从而进一步改善PWS患者的体成分,还能增加患者的瘦体重[17]。Miller等[25]对PWS患者进行饮食干预,在控制热量的前提下,宏观营养素分别是脂肪占全天总热量的30%,糖类45%,蛋白质25%,膳食纤维20 g,与仅限制热量的患者相比,实施了热量限制并规定宏量营养素比例的患者不仅体脂含量及体质指数更低,呼吸商也更低,表明他们的三大产能营养素的代谢可能更接正常儿童。而前期研究表明,PWS患儿若仍按照典型的美国幼儿饮食习惯进食,其中可能包含60%~70%为糖类,他们的呼吸商会高于正常发育的幼儿,表明他们更容易将多余的糖类转化为脂肪,从而导致体重增加[7]。

文章来源:《营养学报》 网址: http://www.yyxbzzs.cn/qikandaodu/2021/0303/651.html



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